بررسی بروسلوز در اطفال در 20 صفحه ورد قابل ویرایش
چكیده:
هدف از بررسی بروسلوز در اطفال نشان دادن شایع ترین علایم بالینی و یافتن بهترین روش آزمایشگاهی جهت تشخیص بیماری و بررسی راههای شایع انتقال و چگونگی پیشگیری از آن و نهایتاً مقایسه روش های مختلف درمانی و یافتن موثرترین راه درمان است.
موارد و روشها: این تحقیق از نوع گزارش سری موارد و نوعی مطالعه توصیفی گذشته نگر میباشد كه بر روی پرونده های بیماران بستری بهرامی بین سالهای 84-1374 انجام گرفته است.
نتایج: بیشترین شیوع بیماری در سنین 8-7 سال بود. كوچكترین بیماران 1 سال و بزرگتر آنها 14 سال سن داشت. 15 نفر از بیماران (5/62%) از جنس مذكر و 9 نفر (5/37%) از جنس مؤنث بودند. سابقه مصرف لبنیات محلی غیرپاستوریزه در 18 نفر از بیماران (5/77%) مثبت بود. تظاهرات بالینی شامل: تب در 23 نفر (8/95%) و آرترالژی در 20 نفر (5/78%) و تعریق شبانه در 12 نفر (50%)، لنفادنوپاتی در 9 نفر (5/37%) اسپلنومگالی در 7 نفر (2/29%) بود. عوارض بیماری شامل: آرتریت در 21 نفر (5/87%)، آنمی در 12 نفر (50%) و لكوپنی در 4 نفر (7/16%) لكوپنی، 3 نفر (9/14%) لكوسیتوز بودند.
تست رایت در 20 نفر، با تیتر 320: 1 مثبت بود، در 3 نفر با تیتر 1:1280 مثبت بود و تنها در یك مورد تیتر 1:160 وجود داشت. تست 2ME در همه بیماران مثبت بود.
آزمایشات LFT در 10 بیمار انجام گرفت و فقط در سه مورد، رایز آنزیمهای كبدی وجود داشت. كشت خون در 18 بیمار انجام گرفت و نتیجه منفی گزارش شد.
تمام بیماران با درمان های آنتی بیوتیكی بهبود یافتن و هیچ موردی از عود بیماری گزارش نشد.
استنتاج: با توجه به تظاهرات بالینی غیر اختصاصی بروسلوز، باید این بیماری را در تمام اطفال با علائم تب طول كشیده در نظر داشت.
مقدمه
-بروسلوز بیماری مشترك بین انسان و دام است كه در اثر تماس با حیوانات یا فرآورده های دامی آلوده و یا مصرف لبنیات محلی غیرپاستوریزه به انسان منتقل می گردد.
- این بیماری با نامهای مختلف بروسلوز، تب مالت، تب مدیترانه، تب مواج شناخته شده است.
- بروسلوز در تمام جهان وجود دارد مخصوصاً در كشورهای ناحیه مدیترانه، شبه جزیره عربستان، شبه قاره هند، مكزیك و كشورهای امریكای لاتین
تاریخچه
عامل بیماری برای اولین بار در سال 1886، توسط دیوید بروس پزشك انگلیسی از طحال سرباز تلف شده در جزیره مالت جدا گردید و میكوكوس ملیتنیس نام گرفت. در سال 1920، میرشا به افتخار كشف اولیه بروس، این باكتریها را بروسلا نامگذاری كرد.
در ایران، عامل بیماری در سال 1311 شمسی در انیستیتوپاستور از كشت خون انسان جدا گردید.
اتیولوژی:
بروسلوز، در انسان میتواند از یكی از چهار گزینه زیر ناشی شود:
1- بروسلا ملیتنسیس: شایعترین و مهاجم ترین علت بروسلوز در جهان است كه عمدتاً از بز، گوسفند، شتر كسب میشود.
2- بروسلا آبورتوس: از گاو سرایت می‌كند.
3- بروسلا سوئیس: از خوك منتقل می گردد.
4- بروسلا كنیس: از سگ انتقال می یابد.
- این باسیل كوچك و گرم منفی، هوازی، یك انگل اختیاری داخل سلولی، بدون اسپور، غیرمتحرك و فاقد كپسول است.
- كلنی های بروسلا در محیط كشت غنی در درجه حرارت 37 درجه سانتیگراد و 7/6=PH پس از 5-2 روز به صورت كوچك به قطر یك میلیمتر، محدب، صاف، شفاف رشد می نمایند.
اپیدمیولوژی:
- شیوع جهانی بیماری بروسلوز انسانی معلوم نیست علت این موضوع كیفیت غیریكنواخت سیستم های اطلاع رسانی و گزارش بیماری در بسیاری از كشورهاست. بیماری بروسلوز در كشورهای ناحیه مدیترانه- شبه جزیره عربستان- شبه قاره هند و آمریكای جنوبی و مكزیك شایع تر است.
- پراكندگی بیماری بروسلوز در ایران بدین گونه است.
استانهای با آلودگی شدید: لرستان، ایلام، همدان
استانهای با آلودگی متوسط: چهار محال و بختیاری، مركزی، كرمانشاه
استانهای با آلودگی كم: آذربایجان شرقی و غربی، كردستان، فارس، اصفهان
- راههای انتقال بیماری بروسلوز:
1- از طریق مصرف فرآورده های لبنی غیرپاستوریزه
2- از طریق تماس مستقیم با گوشت و خون حیوان آلوده
3- از راه استنشاق هوای آلوده به گرد و خاك آغشته به مدفوع و ادرار دام
4- از طریق پاشیده شدن اتفاقی واكسن زنده بروسلا بر روی ملتحمه چشم، حین واكسیناسیون حیوان و یا پاشیده شدن مایع آمنیوتیك حیوان باردار در موقع زایمان به چشم و بینی دامپزشك.
راههای انتقال دیگر بیماری:
- انتقال از طریق آمیزش جنسی - انتقال از طریق شیر مادر - انتقال داخل رحمی
- اپیدمیولوژی بروسلوز در بین اطفال ایرانی:
در روستاها و ایلات و عشایر ایران كودكان از بود تولد و بلكه از ابتدای حیات جنینی خود در تماس با دام های آلوده، محصولات دامی خام و وسایل كشاورزی می باشند.
به طور خلاصه راه های انتقال بروسلوز در اطفال عبارت است از:
1- تغذیه با شیر خام در دوران شیر خوارگی و بعد از آن
2- مصرف لبنیات خام نظیر پنیر و خامه روستایی
3- خوردن دنبلان آلوده كه خوب پخته نشده باشد.
4- تماس مستقیم با نوزادان متولد شده حیوانات (گوساله، بزغاله)
5- تماس مستقیم با نسوج حیوانی آلوده نظیر مثانه حیوانات ذبح شده
6- از طریق افشانه های (آئروسل) موجود در هوای آغل
7- به هنگام بازی با وسایل كشاورزی، از طریق پوست آسیب دیده
8- از طریق پاها و دست های ترك خورده كودكان روستایی
9- تغذیه با شیر آلوده مادر و انتقال داخل رحمی را نیز در بروسلوز مادرزادی دخیل دانسته اند.
تشخیص:
1- شرح حال دقیق از بیمار كه شامل: سؤالاتی در مورد محل زندگی بیمار- شغل بیمار- سابقه مصرف لبنیات غیر پاستوریزه تماس با حیوانات، در تشخیص بیماری نقش مهمی دارد.
2- در آزمایش CBC بیماران: WBC اغلب نرمال و یا لكوپنی- لكوسیتوز وجود دارد.
- آنمی- ترومبوسایتوپنی شایع است
نتیجه ESR در تشخیص بروسلوز اهمیتی ندارد.
3- تشخیص قطعی بیماری با كشت از خون- آسپیراسیون مغز استخوان و یا بافتهای دیگر انجام می‌‌گیرد.
- كشت خون در 80-70% موارد مثبت می‌گردد (فقط در مواقع حاد بیماری)
- تست سرولوژی شامل رایت، 2ME، كومبس رایت- در تشخیص بیماری اهمیت دارد.
- تست رایت: در مناطق غیرآندمیك تیتر 1:160 برای بیش از یكبار، تشخیصی و در مناطق آندمیك تیتر 1:320 تشخیصی است.
- تست 2ME: آنتی‌بادی IgG را می‌یابد و تیتر بالاتر از 80/1 عفونت فعال را نشان می‌دهد. تیترهای خیلی بالا و یا تیترهای بالای IgG بعد از درمان بیماری نشان‌دهنده عفونت مزمن و یا عود بیماری هستند.
- به علت پدیده پروزون و وجود آنتی‌بایدهای بولكان كه از نوع IgA هستند و مانع آگلوتیناسیون IgM و IgG می‌شدند نتیجه تست رایت منفی می‌گردد و برای از بین بردن این حالت سرم را در رقت‌های مختلف آزمایش می‌كنند.